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一、定义与表现
足底筋膜炎是由于足底筋膜慢性劳损和反复摩擦导致的无菌性炎症，是成人脚后跟疼痛的常见原因。
症状主要表现为在晨起或休息后行走时，常感觉脚后跟疼痛，一段时间后疼痛缓解，但随着支撑体重活动如站立、行走、跑步等时间的延长，疼痛将再次出现。
这种情况通常是逐渐发展的，大约三分之一的患者双腿受影响。
二、足底筋膜解剖结构
足底筋膜是一种带状结缔组织，起自于跟骨内侧结节，向远侧延伸至跖骨。
它主要由三部分组成:中央带、外侧带和内侧带，各部分薄厚不同，并被两个浅沟所划分。内侧带较薄，外侧带较厚，而中间部最厚，并且坚强致密。
足底筋膜通过起锚机机制在步态期间提升和稳定足弓。末端站立时发生的脚趾背屈使足底筋膜中央带收紧，进而将跖骨头拉向跟骨，增加足弓高度。
三、流行病学
足底筋膜炎在所有年龄段均可受影响，发病率在40～60岁之间增高。
成年人的足底筋膜炎在各年龄段的发病率为30～40岁(22%)、41～50岁(36%)、51～60岁(32%)、61～70岁(2%)、大于70岁(8%)。
四、发病机制
足底筋膜炎一般发生在足底筋膜因过多压力或活动而受伤时，但通常没有明确的原因或触发事件。超重的人和小腿肌肉紧绷、高弓形脚或扁平足的人都有较高患足底筋膜炎的风险。足底筋膜炎在经常跑步或进行其他高负荷活动（如跳跃或舞蹈）的人中也更常见。
五、检查与诊断
1.疼痛表现
隐痛或搏动性疼痛，局限于跟骨足底筋膜起点周围区域。
这种疼痛通常在早上迈出第一步和从坐着起床时最严重。运动后症状通常会好转，但随着运动时间的延长，症状会恶化。
2.体格检查
用一只手使足趾背屈从而绷紧足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊，跟骨结节周围局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛。
3.影像学检查
X线、磁共振成像（MRI）一般用于鉴别诊断，排除其他可能性疾病，如应力性骨折、肿瘤等。
超声检查是诊断和评价足底筋膜炎治疗效果的一项非常敏感的指标，正常时足底筋膜根骨止点的厚度不超过4mm。
4.鉴别诊断
不应忽视其他常见情况，如脂肪垫挫伤；以及较不常见的情况，如跟骨应力和创伤性骨折、跟骨内侧神经卡压、足底外侧神经卡压、距骨应力骨折、跟骨后滑囊炎，以及骨样骨瘤和踝关节损伤后复合疼痛综合征等不容忽视的疾病。
六、足底筋膜炎的治疗
1.药物治疗
非甾体抗炎药NSAIDs：口服或局部应用，通常与保守疗法中的其他方式如休息、活动调整和伸展结合使用。
2.辅具治疗
肌效贴：利用一个外力将筋膜层拉开，增加之间的距离，减少软组织活动中和筋膜的摩擦，增加血液血环和淋巴液循环，从而减轻由过度劳损而引起的疼痛。
矫形器：帮助防止足部过度内翻，可减少步态期间的脚跟抬高和跟腱力，从而减轻疼痛。
预制足部矫形器，如凝胶鞋跟杯、全长鞋垫。
夜间夹板固定：夜间夹板对主诉为晨痛的患者最有效，通过在睡眠期间保持脚踝的中立位置来防止足底筋膜挛缩。
夜间夹板与定制足部矫形器结合使用可显著缓解疼痛。
3.物理因子治疗
体外冲击波疗法：将低频高能声波传输至足底筋膜，从而引发微创伤，激活间质和细胞外反应，从而导致组织再生、血管生成、血流量增加和营养输送，以帮助愈合足底筋膜退行性组织。
4.运动治疗
（1）力量训练
通过加强小腿三头肌、胫骨前肌和足踝肌肉的力量，可以增加运动的能力，提高腾空落地时的缓冲能力，减少对足底筋膜的过度牵拉，起到很好的预防和康复作用。
（2）小腿三头肌肌力训练
保护下双脚掌自然着地，脚跟缓慢抬起，脚跟距地面3-5cm，双脚脚尖站立，持续10秒后双脚落下，重复10至15下，一天训练三次，左右脚交替进行。
（3）足底肌肌力训练
坐在椅子上，在脚下放一条毛巾，以脚跟为支点，在脚跟不移动的情况下，脚心弯曲施力，尽量用足弓处趾短屈肌发力，减少脚趾蜷缩发力，保持施力状态15秒后再放松，重复10至15下，一天训练三次，左右脚交替进行。
（4）胫骨前肌肌力训练
双腿伸直自然平坐在瑜伽垫上，将拉力带一端做好固定并拉长至紧绷状态，另一端套在脚背上部，向身体方向做勾脚动作，保持施力状态15秒后放松，重复10至15下，一天训练三次，左右腿交替进行。（5）柔韧性训练
肌肉紧张会造成下肢骨骼处于非正常的对线状态，这种状态下的动作模式很难正确，而错误的动作模式使足底承受过多的压力，加重足底筋膜炎的症状。
通过牵拉放松小腿肌群和足底肌群，可以改善足踝柔韧性，减少足底筋膜张力，有助于足底筋膜功能的恢复。
（6）小腿三头肌拉伸
坐在地面上，患腿伸向前方，将一块毛巾套在脚上，往身体方向牵拉脚趾，保持膝关节伸直，能够感到小腿后方有牵拉感，整个足底被充分牵拉开，保持该动作15-30秒，然后放松，重复3次，左右脚交替进行。
（7）足底肌按摩
取筋膜球、网球或者啤酒瓶，放在脚底，翘起大脚指，绷紧拉伸足底筋膜，自脚尖向脚后跟滚动，力度可大可小，
大小以以脚部感到酸痛为准，每次2-3分钟，重复3次，左右脚交替进行。
（8）胫骨前肌拉伸
保护下身体挺直，一只脚自然站立，另一只脚向后伸且前脚背着地，能够感受到小腿前方肌肉有牵拉感，保持该动作15-30秒，然后放松，重复3次，左右脚交替进行。
5. 封闭治疗
富含血小板血浆注射：富含血小板的血浆通过离心自体血液产生，这些血小板能释放生长因子，具有促进血管生成和纤维修复的功能，可刺激和加速自然生理组织的愈合过程。
6.手术治疗
部分足底筋膜切开术：至少六个月的保守治疗无效，可进行足底筋膜切开术。通过部分切断足底筋膜以刺激愈合反应，主要通过开放或内窥镜方法进行。
七、足底筋膜炎的预防
1.选择舒适的鞋子，鞋底要软要厚，足弓部位有足够的支撑和缓冲，尽量减少穿高跟鞋的时间。
2.维持健康的体重，用科学的方法适当减重，减轻足底筋膜承受的重量。
3.避免长时间站立、行走或跑步，休息时注意进行足部、腿部肌肉的拉伸。
4.有足部韧带松弛、跟腱短缩、扁平足、高弓足或长短腿等身体结构问题的朋友应尽快就诊，避免因此而导致足底筋膜炎的发生。
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