吞咽障碍指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管引起吸入性肺炎,严重者可危及生命。因此积极掌握饮食注意事项至关重要。
当患者有吞咽障碍时,会让患者生活发生很多改变,在这一时期,应对吞咽障碍患者及其家属进行健康教育及指导,接受有关预防吞咽障碍并发症的教育,并指导家属如何协助医护人员帮助患者,对患者渡过难关和恢复会有所帮助。家属能做的事情包括一下方面:
1.喂食注意事项
在每次喂食前要先用注射器进行回抽,以确认胃管是否存在胃内,是否通畅,有无出血。每次鼻饲不得超过200ml,两次进食时间间隔要大于2小时。每次喂食后要冲净胃管,目的是防止鼻饲液积存在管腔内堵塞胃管造成胃肠炎、防止食物返流及脱管。
2.口腔护理
要求每日口腔护理2次,护理前仔细检查病人口腔粘膜有无变化,要特别注意口腔软腭处,因为痰液易在这里聚集,需及时清理以保证患者的舒适,并能预防口腔感染的发生。进行口腔护理的同时,用温开水棉签清洁鼻腔后,用液状石蜡棉润滑鼻腔,目的是防止鼻黏膜干裂、充血、破损。
3.防止误吸
鼻饲时要抬高床头使之成30°-45°。在病情允许的情况下可采取半卧位,头偏向健侧防止返流误吸。病人的体位是预防误吸的关键。一旦发生误吸立即停止鼻饲,保持患者呼吸道通畅,让患者取健侧卧位,吸出口鼻部返流物。鼻饲后30分钟不要翻身和搬动患者。
4.避免胃潴留和腹胀
严重脑卒中等中枢神经系统功能障碍患者,由于影响了迷走神经对胃运动的调节作用,从而影响胃的正常消化功能。因此脑卒中患者要多餐少量,必要时给予胃黏膜保护的药和胃动力药物。
5.预防腹泻
腹泻是鼻饲中常见的并发症。为避免腹泻的发生,应注意:每次的鼻饲量一次不得超过200ml,保证量少多餐,鼻饲液必须是当时配制,一切容器要进行消毒处理。
6.防止便秘
应加强饮食指导,及时增加蔬菜和水果的量,以促进胃的排空;协助翻身腹部按摩,促进排便。同时注意出入量的平衡,改用富含纤维素的肠内营养制剂。必要时遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物或给予灌肠。
7.药物的注入
按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前,尽可能研磨碎药物,鼻饲前、后采用温开水20ml冲洗胃管。
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